이 양식은 부모 / 보호자 이외의 사람이 자녀를 약속에 데려가도록 허가하기위한 것입니다.
이 양식은 매년 Well Child Check-Ups 또는 New Patient Appointments에서 환자 인구 통계를 업데이트해야합니다. 보험이나 인구 통계에 변화가있는 경우에도 작성하십시오.
이 양식은 미국 의료법, 의료 계획, 의사, 병원 및 기타 의료 제공자에게 제공되는 기타 건강 정보를 보호하기 위해 개인 정보 보호 표준을 제공하기 위해 고안된 건강 보험 휴대 성 및 책임법입니다.
이 양식은 병원, 전문의 또는 이전 의사로부터 기록을받을 수 있도록하기위한 것입니다.